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Erika Liseth Salcedo
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StudentSecure Elite Insurance
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All the amounts are in U.S. dollars.
Vision (eyeglasses, etc.) is not covered in any of the plans.
General
StudentSecure® Elite
Dentro de la red PPO: Después de los copagos, el plan paga el 80% hasta $10,000, luego el 100% hasta el máximo de la póliza.
Fuera de la red PPO: Paga los Usual, Razonable y Acostumbrado hasta el máximo de la póliza.
Fuera de EE. UU.: Después de los copagos, el plan paga el 100% hasta el máximo de la póliza.
Copago de $10 por visita
Medical - Outpatient
Dentro de la red PPO o fuera de los EE. UU.: $20 de copago por visita.
De lo contrario, un copago de $40 por visita.
Atención de urgencia: copago de $30 por visita dentro de la red PPO o fuera de los EE. UU.
De lo contrario, copago de $60 por visita.
Al máximo de póliza
En EE. UU.: Copago de $100
Genérico: 100% coaseguro
Marca: 50% coaseguro
Anticonceptivos orales: 50% de coaseguro
Al máximo de póliza
Al máximo de póliza
Al máximo de póliza
20% de cargo del cirujano primario. Sin cobertura de disponibilidad en espera.
Al máximo de póliza
Al máximo de póliza
Medical - Inpatient
Al máximo de póliza, cuarto semiprivado promedio incluyendo servicios de enfermería.
Al máximo de póliza
Al máximo de póliza
Al máximo de póliza
20% de cargo del cirujano primario. Sin cobertura de disponibilidad en espera.
Al máximo de póliza
Al máximo de póliza
Medical - Other Treatment And Services
60 días.
Cama básica estándar de hospital y/o alquiler de silla de ruedas estándar hasta precios de compra
Recreativo: Incluido. Deportes escolares/de club: $5,000 por lesión/enfermedad.
$750 por lesión/enfermedad, si lesión/enfermedad cubierta resulta en admisión hospitalaria.
$15,000
Embarazo debe comenzar después de la fecha de vigencia.
Máximo de 40 días. No puede proporcionarse en un centro de salud estudiantil.
Máximo de 40 visitas. No puede proporcionarse en un centro de salud estudiantil.
Incluido en la prestación de trastorno mental y nervioso
Terapia física y cuidado quiropráctico: $75 por día Debe solicitarse por adelantado por el médico.
United Healthcare PPO
Network of physicians, hospitals, urgent cares, labs and other healthcare providers.
No network for pharmacies, dentists, ambulance.
En la fecha efectiva, $25,000 para el inicio agudo solamente.
Después de un período de espera de 6 meses, igual que cualquier otro gasto médico elegible.
$750
$500
-
-
Incluido
Dental
Travel
-
-
-
$5,000, máximo de 15 días
$300,000
$50,000
-
-
Life
$25,000 Opcional: hasta $50,000
$25,000 Opcional: hasta $50,000
Other
-
Incidental: 15 días por período de 3 meses
Dentro de la red PPO o fuera de los EE. UU.: $75 de copago por visita. De lo contrario, un copago de $150 por visita.
-
-
$250,000
$50,000 solo gastos médicos elegibles
Fuera del país de origen
Plan Features
Antes de la fecha de vigencia, reembolso total.
Después de la fecha de vigencia, debe estar dentro de los primeros 60 días, reembolso prorrateado para meses completos menos la tarifa de cancelación de $25, siempre que no se hayan presentado reclamos desde la fecha de vigencia; formulario requerido
1 mes hasta 4 años
$0
Cobertura de vacunación: Hasta $150
Cláusula adicional de Crisis Response opcional: $100,000
Cuidado preventivo: $200 después de 6 meses de cobertura continua
Médico aéreo incluido
Correo Electrónico
Postal
Mensajero
Por Incidente
$0 0-64
Por Incidente
$500,000 0-64
WorldTrips
Lloyd's
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- For medical benefits, to policy maximum, refer to the Usual, Reasonable and Customary Charges. Deductible and coinsurance apply, unless otherwise noted.
- Whenever there is a difference in benefits levels within PPO network and outside PPO network, the benefits shown above are applicable when availing treatment within PPO network.
- Coverages shown are per person unless noted otherwise.
- The dash (-) in the fields above means Not Applicable (N/A).